盛京医院陈小楠教授接受辽宁都市频道“健康一身轻”节目采访，通过多期节目详细讲解各种排尿功能障碍，包括尿失禁，顽固性尿频尿急，以及排尿困难，神经源性膀胱等病症的诊断与治疗，同时介绍了最新的“膀胱起搏器”技术！视频链接见下方，欢迎大家收看！

一、定义

膀胱过度活动症(overactive Bladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（detrusor instability, or detrusor overactivity），也可为其他形式的尿道－膀胱功能障碍。OAB 无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。

OAB与下尿路征候群（lower urinary tract symptoms, LUTS）的鉴别点在于：OAB 仅包含有储尿期症状，而LUTS 既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，

三、诊断

(一)筛选性检查

指一般患者都应该完成的检查项目。

1.病史 ①典型症状:包括排尿日记评估；②相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等；③相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。

2.体检 ①一般体格检查；②特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。

3.实验室检查 尿常规。

4.泌尿外科特殊检查 尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。

(二)选择性检查

指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。

1．病原学检查 疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。

2．细胞学检查 疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。

3．尿路影像学检查，侵入性尿动力学检查。

四、OAB 诊治原则

(一)首选治疗

1.行为训练

（1）膀胱训练：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。

治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。

禁忌证：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于1000pxH2O。

2）定时排尿

Ⅰ.目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。

Ⅱ.适应证：尿失禁严重，且难以控制者。

Ⅲ.禁忌证：伴有严重尿频。

2.药物治疗

（1）一线药物：托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）

（2）其他可选药物

1）其他M 受体拮抗剂：奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁苯辛等。

2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。

3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。

4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛。

3.改变首选治疗的指征

1）无效；

2）患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；

3）出现或可能出现不可耐受的副作用；

4）治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。

（二）可选治疗

1. A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射 对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。

2.膀胱灌注RTX、透明质酸酶、辣椒辣素 以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。

3.神经调节 骶神经电调节治疗，对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。

4.外科手术

1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。

2）手术方法：逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。

合并用药的指导原则：由于OAB 病因不明，部分病人治疗效果不佳，在选择治疗方法时建议：①膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受；②在药物治疗中，在一线药物的基础上，根据患者的情况配合使用其他药物：

对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物；对绝经后患者可试加用女性激素；对合并有轻度膀胱出口梗阻者，可与α受体阻滞剂合用；

对症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1～2 种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；用药剂量可从较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用；用药时间不宜过短，一般应持续用药２周后评估疗效（出现副作用者除外），直至症状完全控制后逐渐减量；③A 型肉毒毒素、RTX 等可选治疗仅在症状重、其他治疗效果不佳时考虑使用。

五、其他疾病中有关OAB症状的诊治原则

OAB是一个独立的征候群。但临床上的许多疾病也可出现OAB 症状，如各种原因引起的膀胱出口梗阻（BOO）、神经源性排尿功能障碍、各种原因所致的泌尿生殖系统感染等。在这些疾病中，OAB 症状可以是继发性的，也可能是与原发病伴存的症状，如良性前列腺增生症患者的OAB 症状。由于这些疾病中的OAB 症状常有其自身的特殊性。为此，本诊治指南将介绍几种临床常见疾病的OAB 症状的诊治原则，以期能为临床在治疗原发病的同时处理OAB 症状，提供帮助。

(一)膀胱出口梗阻(bladder outflow obstruction, BOO)患者的OAB 诊治原则

常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等。

治疗原则：

（1）针对膀胱出口梗阻的治疗。

（2）根据逼尿肌收缩功能状况制定相应的OAB症状治疗方法：逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使用抗OAB的治疗；逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB治疗。

（3）梗阻解除后OAB 仍未缓解者应行进一步检查，治疗可按OAB 处理。

(二)神经源性排尿功能障碍患者的OAB诊治原则

常见病因：脑卒中、脊髓损伤和帕金森病等。

诊治原则：

1.积极治疗原发病。

2.能自主排尿并希望维持自主排尿者，根据有无下尿路梗阻，对OAB 进行相应处理。无下尿路梗阻者参照以上OAB 治疗原则；有梗阻者按 BOO 诊治原则。

3.对不能自主排尿者，按OAB 治疗，以缓解症状。

(三) 压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)患者的OAB 诊治原则

①以OAB 为主要症状者首选抗OAB 治疗。②OAB 解除后，压力性尿失禁仍严重者,采用针对压力性尿失禁的相关治疗。

（四）逼尿肌收缩受损患者的OAB治疗

排尿训练，定时排尿；在检测剩余尿的基础上适当使用抗OAB药物；辅助腹压排尿；可加用受体阻断剂，降低膀胱出口阻力；间隙导尿。

本中心（中国医科大学附属盛京医院）是目前东北地区规模最大的泌尿外科诊疗中心之一（成人泌尿外科开放床位230张，小儿泌尿外科开放床位50张），每年诊断和治疗了大量的顽固性尿频，尿急，尿痛，尿失禁及间质性膀胱炎的患者。我院具有东北地区最大的医学康复中心（康复中心为600张开放床位），配合先进的功能康复设备，对神经源性膀胱等排尿功能障碍亦积累了丰富的相关临床经验。

陈小楠教授是东北地区泌尿外科首例骶神经调节（膀胱起搏器）完成者，目前在该项技术上保持东北地区领先水平，同时也是东北地区完成骶神经调节（膀胱起搏器）手术最多的医生，积累了丰富的相关临床经验，同时也使众多顽固性排尿功能障碍的患者生活质量大为改善。陈小楠教授多次接受辽宁电视台和沈阳电视台等媒体的电视采访，并多次参与医学科普节目的录制。

欢迎罹患顽固性尿频，尿急，尿痛，尿失禁，排尿困难，间质性膀胱炎，慢性盆腔疼痛及神经源性膀胱等排尿功能障碍的患者及其家属通过网上咨询或前来盛京医院就诊。（陈小楠，副教授，副主任医师，医学博士，硕士生导师，美国加州大学戴维斯分校访问学者。每周二全天及周三上午专家门诊可以通过下载盛京医院官方app“掌上盛京医院”，并搜索“陈小楠”医生后预约挂号，同时支持网上支付及查询检查结果，方便快捷。亦可通过扫描下方二维码在“好大夫在线”网上咨询沟通）。